On estime que 30 à 60 pour cent des patients atteints de cancer en Ontario reçoivent une forme de chimiothérapie. Le traitement général (la chimiothérapie) est complexe à gérer et sous-entend une marge thérapeutique limitée : si la dose est trop faible, le patient ne retirera aucun des avantages du traitement; si la dose est trop élevée, elle peut être toxique et potentiellement mortelle. Et pourtant, malgré la complexité des soins anticancéreux, la chimiothérapie et d’autres traitements généraux sont toujours gérés à l’aide de systèmes papier. Ces systèmes sont plus vulnérables aux erreurs, entre autres les erreurs fatales, que les systèmes électroniques.
Grâce à la mise en place d’un système informatique de saisie de commande du médecin (CPOE), Action Cancer Ontario a positionné la province de l’Ontario comme chef de file en matière d’utilisation des technologies électroniques pour réduire la possibilité d’erreurs d’ordonnance.
En collaboration avec les cliniciens, Action Cancer Ontario a développé un CPOE unique pour les besoins du système de lutte contre le cancer, soit le système OPIS (pour Oncology Patient Information System ou système d’information du patient en oncologie). Ce CPOE propre à l’oncologie élimine la possibilité d’erreurs liées à un médicament nocif, causées par une mauvaise lecture de l’écriture ou un mauvais calcul de la dose. Le CPOE/OPIS permet aussi de signaler les allergies aux médicaments ainsi que les interactions entre les médicaments ou entre les médicaments et les maladies lorsque l’on commande les médicaments. Il appuie donc les cliniciens dans leur travail et leur permet de faire des choix cliniques éclairés, au point de service même.
Le programme de CPOE d’ACO vise à développer, maintenir et mettre en place un système OPIS dans les hôpitaux qui offrent la chimiothérapie en Ontario. Le programme a reçu un taux d’adoption sans précédent de 100 % par les médecins. Aucune autre juridiction au Canada n’a encore utilisé avec succès les technologies de dossiers médicaux électroniques et atteint un tel niveau d’adoption d’un CPOE; ce système de commande de médicaments est le plus automatisé, le plus utilisé et le plus propre au cancer au Canada.
Avantages
Les systèmes informatisés de commande de médicaments ont permis de faire passer les erreurs d’ordonnances de 32 % à 18 %. 2 Des erreurs peuvent se produire à tout moment entre l’écriture d’une ordonnance par le médecin et l’exécution de celle-ci par le pharmacien (p. ex. choix du mauvais médicament ou encore mauvaise dose prescrite ou remise). Un logiciel de commande de médicament qui peut alerter le médecin ou le pharmacien de problèmes potentiels et qui transmet électroniquement la commande à la pharmacie permet d’éviter ce genre d’erreurs médicales. Les programmes de CPOE, y compris le système OPIS, procurent de nombreux avantages aux fournisseurs de soins de santé et permettent d’assurer que les patients bénéficient des soins anticancéreux les plus sûrs et les plus efficaces. Le tableau suivant décrit certains de ces avantages.
| Médecins : |
Pharmaciens : |
- Adoption confirmée (le système est rapide et facile à utiliser)
- Élimine et réduit les erreurs courantes dans les médicaments
- Offre un soutien de décision clinique au point de service
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- Procure des schémas thérapeutiques normalisés et innovateurs
- Permet de vérifier en temps réel que les commandes sont reçues
- Permet le traitement automatique des demandes de règlement
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| Personnel infirmier : |
Patients : |
- Le système e-MAR (dossier de gestion électronique des médicaments ou Electronic Medication Administration Record) permet de consigner l’information du patient au dossier en temps réel
- Génère des alertes interactives pour appuyer ou non les décisions du clinicien
- Flexible, pour répondre aux besoins uniques liés au travail du personnel infirmier
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- Réduit les délais entre la commande et la réception par le patient
- Diminue les taux d’effets indésirables
- Diminue les taux de morbidité et de mortalité
- Les patients reçoivent le bon médicament, à la bonne dose, par la bonne voie d’administration et au bon moment
| Avantages du CPOE (par groupe de fournisseur de soins)
Centres utilisant actuellement OPIS
- Le William Osler Health Centre
- Le Princess Margaret Hospital
- Centre de cancérologie Odette du Sunnybrook Health Sciences Centre
- Centre régional de cancérologie l de Windsor
- Centre de cancérologie Juravinski, Hamilton Health Sciences
- Centre de cancérologie régional de London
- Centre régional de cancérologie de l’Hôpital d’Ottawa
- Centre de cancérologie du nord-est de l’Ontario
- Centre de cancérologie du nord-ouest de l’Ontario
- Centre régional de cancérologie de Grand River
- Centre régional de cancérologie de Kingston
- Le Southlake Regional Health Centre
- Le Royal Victoria Hospital
- North York General Hospital (février 2008)
- Quinte Health Care (mars 2008)
Quelques statistiques (Faits en bref)
Le système OPIS est actuellement :
- déployé dans 12 des 14 réseaux d’intégration des soins de santé locaux (LHIN) de l’Ontario;
- utilisé par plus de 500 oncologues dans 13 centres anticancéreux régionaux partout en Ontario;
- utilisé pour passer près de 60 % de toutes les commandes de chimiothérapies, pour plus de 20 000 patients;
- utilisé pour prescrire plus de 50 % de tous les médicaments commandés par l’entremise du programme de financement des nouveaux médicaments de l’Ontario.
Pour l’avenir
Le programme de CPOE continue de travailler à son mandat de mettre sur pied des solutions CPOE dans tous les établissements de soins de santé de la province qui offrent la chimiothérapie. Le programme vise aussi à soutenir les meilleures pratiques, améliorer la qualité des soins, améliorer la sûreté des patients et utiliser les données pour assurer la responsabilisation et permettre une meilleure planification du système et un meilleur développement de politiques.
2 Tamblyn R, Huang A, Perreault R, Jaques A, Roy D, Hanley J, McLeod P, Laprise R. The medical office of the 21st century (MOXXI): effectiveness of computerized decision-making support in reducing inappropriate prescribing in primary care. CMAJ 2003; 169:549-55.
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